دکتر زهرا سعادتی

متخصص جراحی عمومی


لیزر هموروئید

سایت جامع هموروئید

هموروئید چیست و همه چیز درباره هموروئید

هموروئید
بسیار از افراد از جراحت و نقاهت بعد از جراحی می ترسند و اغلب به همین دلیل برای درمان قطعی بیماری خود اقدام نمی کنند و متاسفانه هر روز بیماری پیشرفت می کند و درد و خونریزی و عفونت به قدری پیشرفت می کند که بیمار مجبور می شود به اورژانس مراجعه کند. ترس از بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان و اطلاعات ناصحیح از این بیماری منجر به مراجعه تاخیری به پزشک می شود. در حالی که با پیشرفت علم پزشکی مشکلات قدیم درمان و جراحی هموروئید دیگر وجود ندارد و شما با خواندن این مقاله اطلاعات جامعی از این بیماری به دست می آورید و دیگر از درمان هموروئید و مراجعه به پزشک نمی ترسید.
افراد غیر پزشک هر بیماری و ناراحتی در ناحیه مقعد را هموروئید یا بواسیر می دانند اما این طور نیست و بیماری های مختلفی می تواند منجر به علائم ناراحت کننده در ناحیه مقعد شود که پزشک متخصص جراحی به راحتی انواع بیماری در این ناحیه را از یکدیگر تمییز می دهد. گاهی به جز هموروئید انواع دیگری از بیماری های مقعد همزمان با هموروئید رخ می دهد که درمان همزمان آنها با هموروئید امری ممکن است.

هموروئید داخلی و خارجی

هموروئید یا بواسیر چیست ؟
هموروئید بالشتک های عروقی طبیعی در کانال مقعد است که به کنترل دفع کمک می کنند. هموروئیدها وقتی ورم می کنند یا ملتهب می شوند غیرطبیعی می شوند. بیماری هموروئید یا بواسیر رگ متورم و ملتهب در رکتوم مقعد است که منجر به ناراحتی در این ناحیه می گردد. بواسیر یا همان هموروئید معمولا از زور زدن در هنگام دفع مدفوع , چاقی و یا بارداری ایجاد می شود. احساس ناراحتی در ناحیه مقعد علامت شایع این بیماری است سایر علایم شامل خارش و خونریزی است. بهترین درمان هموروئید در موارد مزمن لیزر هموروئید است که در انتهای این صفحه کامل توضیح داده خواهد شد.نیمی از مردم امریکا در دوره ای از زندگی خود به بیماری هموروئید مبتلا می شوند. شیوع در دو جنس مساوی ذکر شده است و پیک سنی بین ۴۵ تا ۶۵ سالگی است. البته شیوع هموروئید در ایران در بین زنان بیشتر است. همچنین شیوع این بیماری در بین افراد چاق بیشتر از افراد دیگر است.

بواسیر داخلی و خارجی

آیا هموروئید یا بواسیر خود به خود درمان می شود؟
درد خارش و سوزش و حساسیت ممکن است همیشه باقی بماند زیرا این نقطه از مقعد همیشه در معرض فشار قرار دارد و در هنگام دفع وریدهای مقعد تحت فشار قرار می گیرند. عوامل مختلفی ممکن است علائم هموروئید را پنهان کند. همورئید داخلی و خارجی درجه اول حدود یک هفته زمان می برد تا درمان شود اما همورئید داخلی بزرگ درجه ۳ و ۴ ممکن است چند ماه طول بکشد تا با روش درمان دارویی بهبود یابد. علائم هموروئید پس از بارداری ممکن است به دلیل برداشته شدن فشار از روی ناحیه مقعد خود به خود رفع شود و یا در بعضی موارد به خاطر فشار های زایمان تشدیدشود.

پس از اینکه به هموروئید مشکوک شدید چه کنید؟
ابتدا با پزشک جراح تماس بگیرید و وقت ویزیت تعیین کنید سپس تا زمانی که نوبت شما برای ویزیت برسد می توانید برای کنترل درد از مسکن هایی مثل استومینوفن یا ژلوفن استفاده کنید همچنین نشستن در لگن آب گرم کمک کننده و تسکین دهنده است. رژیم غذایی مناسبی داشته باشید و میوه و سبزی و آب به اندازه کافی میل کنید

همروئید داخلی و خارجی
علل هموروئید / علل بواسیر :
علت دقیق هموروئید ناشناخته است ولی عواملی که در این زمینه نقش دارند شامل موارد زیر است.
- یبوست مزمن
- اسهال مزمن
- رژیم غذایی کم فیبر
- افزایش فشار داخل شکم
- چاقی
- نشستن به مدت طولانی
- نداشتن تحرک روزانه کافی و عدم ورزش روزانه
- توده ی داخل شکم
- سرفه ی مزمن
- ارث
-سیروز کبدی
- حاملگی
البته علایم خانم های باردار ممکن است بعد از زایمان بهبود یابد و یا در بعضی موارد به خاطر فشار های زایمان تشدید شود.


انواع هموروئید یا بواسیر :
هموروئید یا بواسیر به دو دسته داخلی و خارجی تقسیم می شود.

هموروئید خارجی یا بواسیر خارجی
هموروئید خارجی دو نوع است
۱. در یک نوع فقط عروق بزرگ و برجسته می شود
۲. در نوع دیگر خون لخته یا ترومبوزه می شود
بواسیر خارجی برآمدگی نرمی در اطراف دهانه ی مقعد است. گاهی اوقات ممکن است حالتی به نام همورئید ترومبوزه رخ دهد. در این وضعیت، یک لخته ی خونی ایجاد شده و آن برآمدگی سفت می شود. از آنجا که بافت های اطراف مقعد پوشیده از پایانه های عصبی است، بواسیر خارجی موجب درد و سوزش و خارش شدید مقعد می شود. هموروئید داخلی در بالای خط دندانه ای است و با اپی تلیوم ستونی پوشانده شده و رسپتورهای درد ندارد. آن ها در سال ۱۹۸۵ به ۴ دسته بر اساس درجه پرولاپس یا بیرون زدگی تقسیم شدند .
درجه اول : فقط خون ریزی دارد و بیرون زدگی ندارد
درجه دوم : خون ریزی و بیرون زدگی دارد و بیرون زدگی خودبخود جا می رود
درجه سوم : بیرون زدگی فقط با فشار دست جا می رود
درجه چهارم : بیرون زدگی حتی با فشار دست هم جا نمی روددرجه همورویید یا بواسیر


هموروئید داخلی یا بواسیر داخلی
این هموروئیدها زیر خط دندانه ای مقعد هستند. در قسمت فوقانی تر با اندودرم و در قسمت پایین تر با پوست پوشیده شده اند. هر دو قسمت به درد و حرارت حساس هستند از آنجا که پایانه های عصبی حساس در مقابل درد زیادی در داخل کانال مقعد وجود ندارد، این نوع بواسیر خیلی دردناک نیست. اما ممکن است که حین عمل دفع، این بواسیرها خونریزی کنند. گاهاً ممکن است این نوع بواسیر تا اندازه ای ملتهب شود که به خارج دهانه ی مقعد کشیده شود. این وضعیت سقوط و پایین آمدن بواسیر نامیده می شود.
همورویید-بواسیر


هموروئید ترومبوزه
هموروئیدهای ترومبوزه که بصورت برآمدگی کبود رنگ و دردناک در آندودرم دیده می شوند, 48 تا 72 ساعت اول درد شدید و ناراحت کننده ایجاد می کنند و بعد از آن درد کاهش می یابد. در صورتی که بیمار در مرحله ابتدایی مراجعه نماید بهترین روش درمان هموروئید ترومبوزه هموروئیدکتومی با لیزر می باشد. روش هموروئیدکتومی در واقع برداشتن لخته هموروئید ترومبوزه است تخلیه لخته و پیشنهاد می شود حتما با لیزر برداشته شود یا اگر بیمار تمایلی به جراحی نداشته باشد با تابش لیزر لخته خون تحلیل می رود و به مرور زمان بهبود میابد.
عمل جراحی باز و سنتی هموروئید ترومبوزه دوره نقاهت طولانی تری دارد و بیمار درد زیادی را متحمل می شود. با توجه به تشخیص پزشک بهترین روش درمان هموروئید ترومبوزه یکی از دو روش لیزر درمانی آن و یا برداشتن لخته با لیزر است.

عکس هموروئید ترومبوزه خارجی

چهار دلیل برای لیزر هموروئید ترومبوزه
۱. درد خیلی شدید و غیرقابل تحمل
۲. زخم شدن هموروئید ترومبوزه
۳. پارگی هموروئید ترومبوز
۴. بیمار در ۴۸ ساعت اول بروز بیماری مراجعه کند
همورویید خارجی-بواسیر خارجی
برای دیدن فیلم قبل و بعد لیزر هموروئید ترومبوزه بر روی تصویر کلیک کنید

هموروئید در بارداری
هموروئید در دوران بارداری شایع تر است. هموروئید در بارداری بخصوص ۳ ماهه سوم شایع است. بعضی از خانم ها هموروئید را برای اولین بار در بارداری تجربه می کنند. اگر شخصی قبل از بارداری هموروئید داشته باشد در حین بارداری مجددآ عود می کند. گاهی ممکن است هموروئید در مرحله دوم زایمان به علت زور زدن بروز کرده که این شکایت شایع بعد از زایمان است. در بیش تر موارد هموروئید هایی که در طی بارداری ایجاد شده اند بعد از زایمان بهبود می یابند خصوصآ اگر از یبوست اجتناب شود. توجه کنید که استفاده از پماد و شیاف آنتی هموروئید حتما باید زیر نظر پزشک باشد.

عمل هموروييد در زنان باردار
درزنان بادار بايد درمان هاي غير جراحي انجام می شود ولي درصورت ضرورت و اورژانس مي توان اين عمل را با بي حسي موضعي و بدون مشكل برای مادر و يا جنين انجام داد
چرا هموروئید در بارداری شایع تر است؟
۱- رشد رحم در طی دوران بارداری سبب فشار روی ورید های لگن و اندام تحتانی شده و برگشت خون از نیمه تحتانی بدن کند تر می شود که این سبب ورم و متسع شدن عروق می گردد و همین امر باعث بروز هموروئید می شود.
۲- یبوست هم یکی عوامل همورویید در بارداری می باشد زیرا باعث می شود که دفعات دفع مدفوع کمتر شود و مدفوع سفت و خشک شود و دفع دچار مشکل می شود
۳- افزایش هورمون پروژسترون در طی بارداری سبب شل شدن و ورم کردن دیواره عروق وریدی می شود. پروژسترون نیز سبب آهسته شدن حرکت دستگاه گوارش می شود روده ها در دوران بارداری آهسته تر حرکت می کنند .
آهن موجود در مکمل هایی که مصرف می کنند زنان باردار نیز باعث بروز یبوست می شود.

هموروئید در بارداری و راه های پیشگیری و درمان
ــ نشستن در تشت آب ولرم روزانه ۳ـ۴ بار به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه .
خانم های حامله آز مصرف بتادین در تشت آب ولرم باید خودداری کنند چون برای جنین مضر است .
ــ استفاده از نرم کننده های مدفوع و مایعات (آب )
ــ استفاده نکردن از چای و نوشابه چون یبوست را تشدید می کند.
ــ مصرف غذا های پر فیبر مثل میوه جات و سبزیجات و غلات سبوس دار ــ بعد از هر دفعه اجابت مزاج اطراف مقعد را به خوبی تمیز و خشک کنید ( به آرامی و از جلو به عقب )
ــ كنترل عملكرد كبد، طحال و دستگاه گوارش

چطور از هموروئید در طی دوران بارداری اجتناب کنیم ؟
خانم ها در طی دوران بارداری مستعد هموروئید هستند ولی این غیرقابل اجتناب نیست. در این جا توصیه هایی برای پیش گیری از هموروئید برای شما ذکر می کنم: - اولین و مهم ترین راه اجتناب از یبوست است{ ازطریق داشتن رژیم پرفیبر ؛ اب حداقل ۱۰-۸ لیوان در روز ؛ ورزش منظم حتی حداقل در حد یک پیاده روی کوتاه} - وقتی احساس دفع دارید آن را به تاخیر نیاندازید

برای بهبودی از هموروئید (بواسیر) در بارداری چه کنیم؟
یک پک یخ با یک پوشش نرم روی محل گرفتار گذاشته و روزی چند بار این کار را تکرار کنید. روزی چند بار در لگن آب گرم برای بهبود درد بنشینید. برای دستمال توالت از دستمال بدون عطر ؛ سفید رنگ و نرم استفاده کنید. استفاده از دستمال مرطوب بهتر است. در صورت تشدید بیماری حتمآ با پزشک خود برای مصرف دارو های موضعی مشورت کنید زیرا بیش تر این دارو ها را بیش تر از یک هفته نمی توان استفاده کرد.

هموروئید در بچه ها
باید توجه داشته باشیم که بچه ها ممکن است از گفتن علائم و مشکلات اجابت مزاج خود به والدین خجالت بکشند. شایع ترین علت هموروئید در بچه ها یبوست است و شایع ترین علامت نیز شکایت از ناتوانی در دفع یا احساس داشتن مدفوع بعد از عمل دفع می باشد. علامت دیگر وجود خون در مدفوع یا کاغذ توالت است.
يكي از بيماريهاي شايع آنوركتال در بالغين هموروئيد مي باشد كه عامل زمينه اي و علائم و درمان آن بطور مفصل مورد بررسي قرار گرفته ولي در كودكان مطالعات بسيار كمي روي هموروئيد انجام شده است.

آيا در بچه ها هم هموروئيد ديده مي شود؟
با مراجعه به كتب و مقالات مشخص مي شود كه در مورد هموروئيد بچه ها بررسي اندكي صورت گرفته است و اغلب گزارشات هموروئيد را متعاقب هيپرتانسيون پورت ذكر نموده اند. هدف ما از اين مطالعه بررسي هموروئيد در بچه ها است و مي خواهيم بدانيم

آيا اين بيماري در كودكان سالم هم ديده مي شود و يا خير؟
با مراجعه به پرونده بيماران بستري در بيمارستان هاي اميركبير و بهرامي در طي سالهاي 1378-1362 مشخص شده است كه در بيش از30 هزار عمل جراحي انجام شده فقط 7 مورد هموروئيد وجود داشته است. اين 7 بيمار بررسي شده اند كه 6 مورد پسر بودند (%85) و شايع ترين سن مراجعه حدود 6 ساله بوده است. بيشتر بيماران بعلت توده ناحيه آنال (%43) و بعد از آن به علت ترومبوز (%28.5) مراجعه كرده بودند.

در بررسي بيماران هيچ نكته پاتولوژيك ديگري يا بيماري زمينه اي وجود نداشته است و بعد از درمان جراحي و طبي تمام بيماران بدون عارضه پاسخ رضايت بخش داده اند. لذا نتيجه مي گيريم كه هموروئيد در اطفال نيز مي تواند بدون عامل زمينه اي ايجاد شود و اغلب پاسخ درماني مناسب و بدون عارضه را در اين بيماران انتظار داشت و البته اغلب بيماران دچار فيشرآنال ـ پرولاپس ركتوم ـ پوليپ ركتوم بعنوان هموروئيد مراجعه نمايند.

درمان های خانگی هموروئید در بچه ها
کرم های مناسب برای بچه ها در داروخانه ها وجود ندارد .برای کنترل درد ایبوبروفن توصیه می شود. بچه باید روزی چند بار به مدت ۳۰-۲۰ دقیقه در لگن اب گرم بنشیند. اگر پودر جو دو سر به آب گرم اضافه شود تسکین دهنده است. پاشیدن نشاسته ی ذرت در ناحیه مقعد خارش را کنترل می کند. درد این ناحیه را می توان با گذاشتن کیسه ی یخ که با حوله پوشیده شده به مدت ۵ دقیقهتسکین داد. در کودکان مصرف روغن های معدنی مانند پارافین و نرم کننده های مدفوع نیز توصیه می شود ( البته تحت نظر پزشک ) به طور معمول بچه های ۲ ساله باید حداقل ۵ گرم فیبر در روز دریافت کنند. برای کودکان بزرگتر سن بچه+ ۵ گرم فیبر باید محاسبه شود مثلا یک بچه ۸ ساله باید ۱۳ گرم فیبر روزانه مصرف کند.

رژیم غذایی هموروئید در بچه ها
یک رژیم پر فیبر مهم ترین راه درمان هموروئید است شامل سبزی ؛ میوه تازه ؛ حبوبات ؛ نان ؛ برنج قهوه ای ؛ اجیل ؛ دانه ها ؛ عدس. بچه ها باید از خوراکی هایی که باعث یبوست می شوند اجتناب کنند شامل شیر ؛ پنیر ؛ بستنی ؛ کیک ؛ و غذا های پردازش شده. بچه هایی که هموروئید دارند باید آب میوه فراوان بنوشند و نوشیدنی های کافئینه و چای مصرف نکنند زیرا آن ها ادرار آور بوده و آب را از بدن بچه ها خارج می کند.
ــ به جای استفاده از شیر پر چرب از شیر کم چرب یا شیر سویا استفاده کنید.
ــ مقدار شیر مصرفی کودک را تا میزان ۱/۵ تا ۲ لیوان کم کنید.
ــ از دادن غذاهایی که موجب یبوست می شوند جدا خودداری کنید.از جمله موز ـ هویج پخته ـ غذا های چرب مثل سیب زمینی سرخ کرده و غذاهای آماده ـ برنج سفید ـ شیر ماست پنیر بستنی. اگر لبنیات را به خاطر یبوست محدود کردید منابع دیگر کلسیم از قبیل پرتغال جعفری سویا کلم و دانه ها را به کودک بدهید . غذا های فیبری و سبوس دار را در غذا های بچه ها قرار دهید .
مایعات مثل آب ـ آب سیب ـ آب گلابی به بچه ها بدهید

علایم هموروئید یا علائم بواسیر
خونریزی : اولین و شایعترین علامت هموروئید خون ریزی بدون درد است. این نوع خون ریزی از علایم هموروئید داخلی است. خون ممکن است به صورت رگه هایی در اجابت مزاج دیده شود یا بعد از اجابت مزاج به مقدار کم چکه کند. بیماری که با خونریزی مراجعه می کند خصوصا بیماری که ذکر می کند خون با مدفوع مخلوط است باید از نظر تمام علت های خونریزی مقعد بررسی شود.

توده : دومین علامت هموروئید بیرون زدن بالشتک های هموروئیدی از مقعد است.
درد : سومین علامت هموروئید درد مقعد است. درد در هموروئید درجه ۳و۴ داخلی ترومبوزه و نکروزه و هموروئید خارجی ترومبوزه دیده می شود.
علائم دیگر شامل ترشح مخاطی - احساس دفع ناکامل - بی اختیاری مدفوع - التهاب و تورم مقعد و خارش مقعد است.

تشخیص هموروئید یا بواسیر
هموروئیدها به طور تیپیک با معاینه فیزیکی تشخیص داده می شوند. با مشاهده ی مقعد و بافت اطراف می توان هموروئید خارجی و هموروئید داخلی پرولابه را تشخیص داد. معاینه ی رکتوم برای بررسی تومورها:پولیپ ها:پروستات بزرگ و آبسه ها لازم است.ممکن است انوسکوپی لازم شود. اگر درد وجود دارد احتمال وجود شقاق و یا یک هموروئید خارجی بیشتر است
برای تشخیص قطعی هموروئید ممکن است یکی از روشهای زیر انجام شوند :
آنوسکپی ( دیدن مقعد با کمک یک لوله کوتاه به نام آنوسکپ، وسیلهای لنز دار و دارای یک منبع نورانی در سر آن است ) ، یا پروکتوسکپی ( دیدن راست روده و قسمت پایینی روده بزرگ یا وسیلهای به نام پروکتوسکپ ، که وسیلهای اپتیک و دارای یک منبع نورانی در سر آن است ).

بیماری هایی که ممکن است با هموروئید اشتباه شوند، تشخیص افتراقی هموروئید
بعضی مشکلات انورکتال شامل شقاق ؛ فیستول مقعد ؛ آبسه مقعد ؛ سرطان های کولورکتال ؛ واریس رکتوم و خارش مقعد علایم مشابه داشته و ممکن است به اشتباه به هموروئید نسبت داده شود.خون ریزی مقعد ممکن است به علت کانسر کولورکتال؛ بیماری های التهابی روده و کولیت؛ بیماری های دیورتیکولار و انژیو دیسپلازی رخ دهد.
بیماری های دیگر که باعث ایجاد توده در مقعد می شود شامل :
تگ های پوستی ، زگیل های مقعد ، پرولاپس رکتوم ، پولیپ و پاپیلای بزرگ شده ی مقعد .

بیماری های مقعد
در تصویر زیر موقعیت هموروئید و شقاق و فیستول و آبسه مقعد را همزمان می بینید

هموروئید و شقاق همزمان

بیماری التهابی روده و هموروئید
در افرادی که مبتلا به بيماريهاي التهابي روده هستند, هرنوع عمل جراحي مقعد و دستکاری پوست اطراف آن ممنوع است زيرا زخم آنها باتاخير ترميم مي شود و حتي ممكن است اصلا ترميم نشود. اگر اين افراد هموروئید بيرون زده و يا خونريزي داشته باشند و نياز به عمل جراحي ضروري باشد مي توان از روش رابر بند هموروئید استفاده كرد

انواع هموروئید واصول کلی درمان هموروئید
اولین راه درمان کنترل یبوست بوسیله رژیم پر فیبر می باشد. باید حداقل ۳۰ گرم فیبر روزانه مصرف شود. شامل میوه ها؛ سبزیجات؛ حبوبات.در صورت نیاز با دستور پزشک ملین تجویز می شود.این روش در درمان انواع هموروئید بسیار مهم است
افزایش مصرف مایعات.روزانه ۱۰-۸ لیوان آب؛ کاهش مصرف چای و مایعات کافئینه
ورزش ایروبیک و پیاده روی روزی نیم ساعت کمک کننده است
به محض احساس دفع باید اقدام به اجابت مزاج نمود
هر روز یک زمان خاص را مثلا بعد از غذا خوردن تنظیم کنید و روی توالت بنشینید. این به تحریک حرکت روده کمک می کند. حتی می توانید از برنامه های یادآوری و آلارم گوشی همراه خود استفاده کنید تا زمان های مشخصی را برای اجابت مزاج به شما یاد آوری کند
هنگام خشک کردن این ناحیه نباید دستمال محکم و با فشار روی این ناحیه کشیده شود و می توان از سشوار مو استفاده کرد.
ضدالتهاب های غیر استروییدی به کاهش درد کمک می کند.
لگن آب گرم بمدت ۱۵ دقیقه بعد از هر اجابت مزاج حدودا روزی ۳-۲ بار توصیه می شود

درمان های موضعی هموروئید یا بواسیر
شواهد کمی برای فواید داروهای موضعی و شیاف ها وجود دارد. درمان های موضعی هموروئید شامل پماد ها و شیاف های انتی هموروئید می باشد.
نکته: پمادهای آنتی هموروئید در واقع هموروئید را درمان نمی کنند و فقط درد آنها را تخفیف می دهند.
استروییدها بیش تر از ۲-۱ هفته نباید در هموروئید استفاده شوند زیرا سبب نازکی و اتروفی پوست می شوند
دارو های دیگر شامل کرم های محافظت کننده پوست مانند زینک اکسید؛ یک ضد درد مانند لیدوکایین؛ یک تنگ کننده عروق مثل اپی نفرین
شیاف انوزول که ترکیبی از پراموگسین و زینک اکسید می باشد برای خارش؛ سوزش و درد مقعد مفید است
گاهی می توان از یک ایس پک کوچک برای کاهش ورم استفاده کرد
نشستن روی کوسن نرم به جای سطوح سفت باعث کاهش ورم می شود.
برای التهاب خارج مقعد می توان از پروکتوفوم استفاده کرد
عوارض استفاده ی بی رویه کورتون در بیماری های مقعد:
راش پوستی؛التهاب و نازکی پوست این ناحیه
برای درمان گیاهی و خانگی هموروئید می توانید از خواص هموستاتيک بلوط، خاصيت ضد التهاب سياه دانه و اثرات نرم کنندگي دانه شنبليله در درمان و يا کاهش علايم اين بيماري به شکل يک پماد موضعي بهره ببرید. اخیرا داروسازان کشورمان به دنبال پمادی گیاهی برای درمان هموروئید از ترکیب این ۳ گیاه هستند.

روش های عمل جراحی هموروئید
عمل جراحی باز هموروئید
چندین روش جراحی برای خارج کردن هموروئید های علامت دار توصیف شده است. همه این روش ها بر اساس کاهش جریان خون شبکه های هموروئیدی و خارج کردن مخاط و انودرم اضافی است. این عمل ها با بی حسی موضعی؛ منطقه ای و یا بیهوشی عمومی انجام می شود. در بعضی از روش ها زخم حاصل از برداشتن هموروئید با بخیه های قابل جذب بسته می شود و در روش دیگر زخم باز گذاشته می شود تا به طور ثانویه ترمیم شود. هر ۳ بالشتک هموروئیدی را می توان در یک جلسه برداشت اما باید از خارج کردن منطقه ی وسیعی از پوست اطراف مقعد اجتناب کرد تا از تنگی مقعد بعد از عمل جلوگیری شود.

قبل و بعد جراحی هموروئید با بواسیر
قبل و بعد جراحی هموروئید

لیزرهموروئید
کاربرد لیزر در درمان هموروئید

امروزه انواع مختلفی از لیزر در درمان هموروئید استفاده می شود. از جمله لیزرهای کم توان ؛مادون قرمز که همان IRC است؛ لیزر دی اکسید کربن و فوتوکواگولیشن

قبل و بعد لیزر هموروئید
قبل و بعد لیزر هموروئید

لیزر درمانی هموروئید
در مراحل اولیه هموروئید وقتی بالشتک هموروئید خیلی بزرگ نشده و دچار عارضه نیست می توان از لیزر درمانی کمک گرفت. این نوع لیزر به کمک یک وسیله ی مخصوص به جهات مختلف مقعد تابانده می شود و باعث کاهش علایم هموروئید می شود. لیزر موجب می شود هم درد آن کم تر شده و هم اندازه ی آن کوچک تر شود. از این نوع لیزر نمی توان در درمان هموروئیدهای خیلی بزرگ و دچار عارضه سود برد.


اشعه مادون قرمز یا همان IRC
در روش درمان هموروئید با IRC هموروئید خارجی را فقط کمی کوچکتر می کند و کاملا از بین نمی رود زیرا روی پوست بیرونی تاثیر ندارد و فقط بر روی عروق تاثیر دارد.
از این اشعه به دو صورت می توان در درمان هموروئید استفاده کرد
۱-در یک روش پروب لیزر روی هموروئید داخلی گذاشته می شود. اشعه مادون قرمز تابانده شده و جای تابش سفید رنگ می شود،این طول موج توسط هموگلوبین جذب بالایی دارد و باعث انعقاد عروق داخل هموروئید می شود. پاکه هموروئید پس از چند روز کوچک شده و از بین می رود. این روش نیاز به بیهوشی و حتی بی حسی ندارد و فقط برای هموروئید داخلی کاربرد دارد
۲-در این روش از فیبر دیود استفاده می شود؛ به این صورت که فیبر حامل اشعه وارد پاکه هموروئید شده اشعه تابانده می شود عروق داخل هموروئید لخته شده و پاکه هموروئید از بین می رود. قیمت این نوع لیزرها گران می باشد

لیزر هموروئید با لیزر پرتوان دی اکسید کربن- co2
با این نوع لیزر تمام انواع هموروئید را می توان درمان نمود. این لیزر پر توان بوده و با کمک آن می توان پاکه هموروئید را بطور کامل برداشت. در واقع لیزر پرتوان بدون هیچ جراحت و خونریزی و بدون این که آسیبی به بافت هموروئید و اطراف آن بزند, این بیماری را بطور کامل درمان می کند.لیزر هموروئید با لیزر پرتوان یا دی اکسیدکربن در روش هموروئید اکتومی استفاده می شود. روش لیزر هموروئید اکتومی معمولا برای انواع هموروئید خارجی استفاده می شود زیرا با برداشتن پاکه هموروئید بیمار احساس بهتری نسبت به ظاهر ناحیه مقعد خود خواهد داشت و زائده بد شکلی بعد از لیزر پرتوان به جا نمی ماند. بر خلاف جراحی باز و سنتی جای بخیه یا سوختگی به جا نمی گذارد. توجه کنید این روش با درمان هموروئید با کوتر بسیار متفاوت است و مشکلات کوتر را ندارد.
در ادامه مزیت لیزر را نسبت به دیگر روش ها توضیح می دهیم

قبل و بعد و یک هفته بعد لیزر

۱۰ مزیت لیزر هموروئید نسبت به جراحی سنتی
۱-لیزر در هنگام برش و برداشتن پاکه هموروئید انتهای عصب بریده شده را ترمیم می کند و در نتیجه بیمار بعد از عمل درد نداشته یا درد بسیار کمی دارد
۲-لیزر عروق کوچک بریده شده در هنگام عمل هموروئید را ترمیم می کند و در نتیجه خون ریزی هنگام عمل کاهش می یابد-
۳-لیزر عروق لنفاوی باز شده هنگام عمل هموروئید را ترمیم می کند و در نتیجه ورم بعد از عمل کاهش می یابد، این نکته بسیار ارزشمند است زیرا یکی از مشکلات عمل هموروئید ورم بعد از عمل است و جای زخم و اسکاری بعد از لیزر باقی نمی گذارد.
۴-لیزر هموروئید سرپایی و بدون بیهوشی قابل انجام است
۵-بیمار فقط شب اول استراحت می کند و نیاز به استراحت بیش تر ندارد.
۶-بیمار بازگشت سریع تر به محیط کار و زندگی طبیعی خود دارد
۷-با لیزر می توان تمام انواع هموروئید و حتی شقاق و فیستول را هم زمان درمان نمود
۸-لیزر محیط عمل را استریل کرده و باعث کاهش عفونت محل عمل می شود. قابل ذکر است به همین علت انتقال بیماری های ویروسی از جمله هپاتیت و ایدز به صفر می رسد.
۹-لیزر هنگام عمل به بافت اطراف صدمه نمی زند و مانند کوتر باعث نکروز نمی شود به همین علت درد بعد از عمل کاهش داشته و به اسفنکتر مقعد آسیبی وارد نمی شود. این مزیت لیزر باعث کاهشعارضه بی اختیاری مقعد می شود.
۱۰-بعد از لیزر نیازی به بخیه و یا استفاده از فیتیله نیست.

مقایسه ی جراحی بیماران مبتلا به هموروئید به روش جراحی معمولی با روش co2جراحی با لیزر دی اکسید کربن
طی یک مقاله ی خارجی که در انتها آمده است بیماران مبتلا به هموروئید را به دو گروه تقسیم و عمل شدند. ۵۱۲ نفر به روش عمل جراحی هموروئید باز و ۵۱۲ نفر با لیزر پرتوان تحت درمان بیماری هموروئید قرار گرفتند از نظرمدت زمان عمل ،مدت زمان بستری ،زمان ترمیم و عوارض بعد از عمل بررسی شدند

در گروهی که هموروئید آن ها با لیزر عمل شد نتایج شامل :
زمان عمل هموروئید ۲۰-۱۰ دقیقه بطور متوسط ۱۳ دقیقه
مدت بستری ۱۲-۴ ساعت بطور متوسط ۱۰ ساعت
نیمی از بیماران اصلا درد بعد از عمل نداشته و ۵۰٪ بقیه که درد داشتند با مسکن سادهبهبود یافتند
خون ریزی از محل عمل هموروئید کم تر از ۱٪ بیماران
تنگی مقعد در ۳.۳٪ از بیماران
عفونت در ۰.۵٪ بیماران

گروهی که به روش جراحی معمولی عمل شدند :
مدت زمان عمل ۲۵-۱۵ و بطور متوسط ۱۹ دقیقه
مدت بستری ۴۸-۲۴ و متوسط ۲۸ ساعت
همه ی بیماران بعد از عمل درد داشتند و برای تسکین درد مسکن های قوی و مخدر لازم شد
خون ریزی ٪۴.۸
عفونت ٪۷
تنگی ٪۴
نتیجه این تحقیق نشان می دهد که لیزر در کاهش درد بعد از عمل هموروئید بسیار موثر است و حتی نیمی از بیماران اصلا درد ندارند این بسیار ارزشمند است زیرا درد بعد از عمل هموروئید یکی از بزرگ ترین دغدغه های بیماران است. عوارض دیگر نیز با لیزر کاهش یافته است

روش ترکیبی لیزر کم توان و پر توان برای درمان هموروئید خارجی و داخلی
در بیمارانی که روش لیزر کم توان به تنهایی جواب نمی دهد از این روش استفاده می شود. اما چرا فقط از لیزر پرتوان استفاده نمی کنیم؟ زیرا با لیزر پرتوان پاکه های هموروئید را برمی داریم و در برخی موارد بهتر است تمامی پاکه های هموروئید برداشته نشود زیرا این پاکه ها به عمل دفع کمک می کنند. در مواردی که شخص مبتلا به هموروئید داخلی و خارجی است از این روش ترکیبی لیزر پرتوان و کم توان می توان همزمان استفاده کرد.
همانطور که در تصویر زیر می بینید هموروئید ترومبوزه با لیزر کم توان IRC درمان شده و هیچ گونه عوارض و یا جای زخم و جراحتی به جا نگذاشته زیرا این روش از تاباندن اشعه لیزر به ناحیه سود می برد و جراحی باز و یا برشی در ناحیه ایجاد نمی شود در ضمن بیمار در طول تاباندن لیزر دردی احساس نمی کند.

قبل و بعد هموروئید ترومبوزه

درمان هموروئید با فوتوکواگولیشن
برای درمان هموروئید خارجی از این روش می توان استفاده کرد به شرطی که از بی حسی موضعی استفاده شود

روش های دیگر درمان هموروئید
بستن شریان هموروئید با استفاده از داپلر
در این روش با استفاده از داپلر عروق تغذیه کننده هموروئید مشخص شده و بسته می شود .این عمل باعث قطع جریان خونهموروئید شده و تورم آن از بین می رود ریت درمانی آن کم تر و عوارض آن نیز نسبت به جراحی کم تر است.

اسکلروتراپی پاکه هموروئید
این روش شامل تزریق ۳-۱ میلی متر مواد اسکلروزان مانند فنل در روغن زیتون سدیم موروات و کینین اوره داخل پاکه هموروئید درجه ۱و۲ و ۳ است که سبب کلاپس جداره همورویید و کوچک شدن آن می شود. عوارض کمی گزارش شده است ولی عفونت و فیبروز دیده شده است. ریت موفقیت ۷۰٪ است.
روش های دیگر شامل: الکتروکوتری؛ اشعه مادون قرمز؛ جراحی باز؛ جراحی لیزری؛ کرایوسرجری.

خارج کردن هموروئیدهای خارجی ترومبوزه
به طور کلی هموروئید خارجی ترومبوزه موجب درد شدید و توده قابل لمس در اطراف مقعد در طول ۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد از ترومبوز می شوند. ترومبوز را می توان تحت بی حسی موضعی و درون مطب خارج کرد. به دلیل اینکه لخته ایجاد شده معمولا حفره دار است انجام برش ساده وتخلیه آن اغلب موثر نیست و هموروئید باید کاملا خارج شود. بعد از ۷۲ ساعت ترومبوز شروع به بازجذب می کند و درد به صورت خودبخود برطرف می شود. در صورتی که درد برطرف شود {بعد از گذشت ۷۲ ساعت} خارج کردن هموروئید ضروری نبوده اما نشستن در لگن آب گرم و تجویز داروهای مسکن مفید است.

بستن پاگه هموروئید با حلقه لاستیکی
این روش برای هموروئید درجه ۲و۳ داخلی مناسب است و به صورت سرپایی و بدون استفاده از بی حسی و بیهوشی قابل انجام است. حلقه الاستیک حداقل ۱ سانتیمتر بالای خط دندانه ای روی پایه هموروئید داخلی گذاشته می شود. بعد از ۷-۵ روز پاکه هموروئید می افتد. اگر حلقه نزدیک خط دندانه ای انداخته شود درد زیادی خواهد داشت. این عمل به علت درد زیاد برای هموروئید خارجی غیر قابل انجام است. ریت درمان با این روش ۸۷٪ و عوارض ۳٪ است.

طول درمان هموروئید
در روش درمان دارویی هموروئید که معمولا برای درمان هموروئیدهای داخلی کوچک استفاده می شود بعد از ۱ هفته مصرف دارو بیمار باید درمان شود
اگر هموروئید خارجی باشد طول درمان با دارو ۱ تا ۲ ماه خواهد بود و این مدت زمان برای درمان این بیماری بسیار طولانی است و بهتر است از روش های دیگر استفاده شود
طول درمان دارویی برای هموروئید ترومبوزه ۳ ماه است و بیمار درد زیادی در مدت طولانی متحمل می شود
در روش عمل جراحی هموروئید با لیزر بعد از عمل بستگی به پاکه ها و این که هموروئید با دیگر بیماری ها مثل شقاق یا فیستول و آبسه باشد متغییر است اما برای ۱ پاکه هموروئید طول درمان ۲ تا ۳ روز را برای روش عمل جراحی در نظر می گیریم.

۲ روش ساده اما موثربرای تسریع طول درمان هموروئید
١-اجابت مزاج نرم با تغذيه مناسب ، فيبر فراوان ، نوشيدن اب و تحرك كافي
٢-شستشوي مرتب ناحيه با شامپو بچه و اب گرم

٥روش ساده برای این که به هموروئید مبتلا نشوید:
1. آب زیاد بنوشید: حداقل روزی ۸ لیوان آب بنوشید
2. سالاد ، میوه و سبزیجات را روزانه به مقدار کافی مصرف کنید
3. اگر بعلت شغل خود و يا مسافرت طولاني مجبوريد روي صندلي سفت بنشينيد از رينگ استفاده كنيد
4. از خوردن غذاهای فست فود خودداری کنید
5. اگر زیاد می نشینید هر دوساعت چند دقيقه راه برويد

همورویید-بواسیر

درمان تنگی مقعد
در مواقعی که تنگی مقعد وجود دارد علاوه بر عمل اسفنکتروتومی ممکن است بیمار به عمل انوپلاستی یا به عبارتی عمل جراحی باز کردن پوست این ناحیه نیاز پیدا کند در درمان و جراحی تنگی مقعد روش عمل ترمیمی V-Y پلاستی از ناحیه پشتی مقعد انجام می شود و مشکل بیمار به راحتی حل می شود

شرايط اورژانس در هموروئيد
گاهی بيمار با هموروئيدهای خيلی دردناك مراجعه می كند كه ممكن است اين درد زياد به علت ترومبوز ، بيرون زدگی كه جا نمی رود، و احتقان شديد هموروئيد باشد طبق اخرين كتاب های مرجع توصيه شده اگر بيمار در اين مرحله مراجعه كند بهتر است در همان ٢٤ ساعت اول تحت عمل قرار بگيرد زيرا درمانهای ديگر سبب طولانی شدن مرحله ی درمان می شود

هموروئید در بيماری ايدز
از هر نوع عمل جراحی مقعد در بيماران مبتلا به ایدز بايد خودداری شود. زیرا انجام این عمل جراحی برای بیماران مبتلا به ایدز خطراتی را به دنبال خواهد داشت که ترجیحا برای درمان آنها از روش های غیر جراحی و لیزر انتخاب می شود.

طول عمل جراحی هموروئید با لیزر
جراحی هموروئید با لیزر معمولا ۱۵ دقیقه تا ۳۰ دقیقه طول می کشد و بعد از این که جراحی با لیزر تمام شد ۳۰ دقیقه بعد بیمار معاینه و سپس مرخص می شود.

دستورات بعد از عمل جراحی هموروئید
- چنان چه عمل جراحی هموروئید با لیزر انجام شده باشد بلافاصله بعد از عمل جراحی بیمار مرخص شده و به منزل می رود.
- در روز اول بعد از عمل هموروئید استراحت کنید و از منزل خارج نشوید
- تا زمانی که پانسمان دارید از خوردن غذای سنگین اجتناب کنید زیرا سبب تحریک اجابت مزاج می شود. اگر عمل هموروئید وسیع نبوده از روز بعد از عمل می توانید غذای کامل و بخصوص پر فیبر میل کنید در غیر این صورت ۴-۳ روز غذای سبک میل شود.
- صبح روز بعد پانسمان برداشته می شود. در روش عمل جراحی هموروئید با لیزر پانسمان داخل مقعد گذاشته نمی شود و فقط روی محل عمل پانسمان می شود پس دیگر نگران پانسمان داخلی نباشید. اگر پانسمان به محل عمل هموروئید چسبیده باشد آن را خیس کنید تا جدا شود.
از روز بعد از عمل روزی ۳-۲ بار در لگن آب گرم بنشینید. آب باید گرم باشد. بیمار باید محل عمل هموروئید را در لگن آب گرم باز و بسته کند تا از ایجاد عفونت و آبسه جلوگیری شود.
- صورت درد بعد از عمل هموروئید می توان از دارو های مسکن خوراکی و در هنگام خواب از خواب آور های سبک استفاده کرد. در صورت نداشتن بیماری های همراه مانند دیابت به خوردن آنتی بیوتیک نیازی نیست.
- اگر عمل سبک بوده روز بعد از عمل می توان داروهای ملین را شروع کرد ولی اگر عمل وسیع بوده بهتر است ۴-۳ روز به تعویق انداخته شود.
- بعد از عمل جراحی هموروئید داشتن چند قطره خون ریزی هنگام اجابت مزاج یا خشک کردن ناحیه طبیعی می باشد، اما اگر این خونریزی بعد از یک ماه ادامه پیدا کند حتمآ باید روده ی بزرگ جهت علت خون ریزی بررسی شده و کولونوسکوپی انجام شود
در بیمارانی که بالای ۴۰ سال بوده و با خون ریزی مراجعه می کنند کولونوسکوپی باید قبل از عمل انجام شود
- در چند ماه اول بعد از عمل ممکن است در صورت یبوست شدید، چند قطره خون ریزی یا کمی سوزش داشته باشید که در این صورت با پزشک خود تماس گرفته و با انجام توصیه های لازم سریعا خوب می شوید.
- بهتر است در چند ماه اول بعد از عمل از روزه داری اجتناب شود

هشدار! هموروئید و شقاق هنگام سفر در کمین هستند
در هنگام سفر به موارد زیر توجه کنید تا از عود یا ابتلا به هموروئید و شقاق جلوگیری کنید :
۱. از نشستن بر روی صندلی و نشیمنگاه سخت خودداری کنید و بالشتک نرم و يا رينگ به همراه داشته باشید
۲. اگر مجبورید مدت طولانی بشینید هر دو ساعت بایستید و تغییر حالت دهید
۳. از خوردن قهوه و چای پر رنگ و نوشیدنی های با کافئین بالا خودداری کنید
۴. روزی ۲ بار راس ساعتی معین به دستشویی بروید و هر زمان احساس نیاز به اجابت مزاج داشتید خود را نگه ندارید و سریعا به دستشویی مراجعه کنید
۵. در اختیار داشتن میان وعده مناسب مانند میوه ، كيوی خشک ، انجير خشک و يا برگه ي زردالو
۶. مصرف غذاهای بخار پز به جای سرخ شده
۷. به حداقل رساندن مصرف چربی
۸. در سفر نوشیدنی کافی به همراه داشته باشید همچنین ممکن است در اثر خشکی هوای هواپیما دچار آب زدائی شوید
۹. بلا فاصله بعد از رسیدن به محل خود را با موقعیت جدید هماهنگ کنید( بر اساس زمان خوردن و استراحت آنها)
۱۰. به محض رسیدن به موقعیت جدید خواب و زمان منظم خوردن را حفظ کنید
۱۱. خوردن و آشامیدن را در وعده های منظم ادامه دهید
۱۲. فعالیت روزانه کافی داشته باشید و مراقب باشید کم تحرک نشوید
۱۳. بر اساس مدت زمانی که در سفر هستید مطمئن باشید آب آشامیدنی کافی در دسترس شما هست
۱۴. هنگام سفر و بعد از رسيدن به مقصد هر روز حداقل ١٠ لیوان آب بنوشید
۱۵. از خوردن غذاهایی که به آنها عادت ندارید پرهیز کنید و خوردن آنها را به بعد از سفر موکول کنید
۱۶. سفرنیاز به پروتئین را بالا می برد بنابراین قبل پرواز و سفر غذای پر پروتئین میل کنید.
۱۷. به محض رسيدن به مقصد حتما پودر يا شربت ملين ميل کنید

هزینه درمان هموروئید
قیمت لیزر هموروئید

برای دریافت دارو و ویزیت اولیه بیمار یک بار هزینه ویزیت متخصص جراحی را پرداخت می کند و در صورتی که نیاز به جراحی با لیزر و یا لیزر درمانی هموروئید داشته باشد از ۱ میلیون تومان به بالا هزینه درمان با لیزر می شود.
لطفا برای دریافت اطلاعات بیشتر و انتخاب بهترین و جدیدترین روش درمان هموروئید و هزینه های مربوط به درمان هموروئید با مطب تماس بگیرید

باز هم به این صفحه سر بزنید مطالب جدیدی به آن اضافه خواهد شد


مطالب ویـژه


اگر فیستول درمان نشودتشخیص هموروئیدتعریف هموروئید چیست؟جراحی هموروئیدخونریزی مقعدیخونریزی گوارشیخارش مقعدده مزیت لیزر در درمان بیمده نکته طلایی برای درمان درمان فیستول مقعد با لیزدرمان هموروئید با فوتوکودرمان هموروئید بدون جراحدرمان خانگی هموروئیدسه روش تمرین کگل برای درمفیستول مقعد چیست ؟شقاق چیستلیزر هموروئیدعلائم هموروئیدلیزر هموروئید در تهرانعمل جراحی شقاقلیزر کیست موییصفحه اصلیلیزر درمانی هموروئید یا سوالات پزشکیلیزر شقاق مقعدپیام های کاربرانمراقبت بعد عمل همورئیدگالری عکسهموروئید چیست و همه چیز دهموروئید ترومبوزههموروئید خارجیهموروئید داخلیهموروئید در بچه هاهموروئید در بارداریهشدار هموروئید و شقاق هنکیست مویی چیست ؟آبسه مقعدالتهاب روده تشخیص و انواانواع روش درمان هموروئید